Mahalaukun ohitusleikkaus

Mahalaukun ohitusleikkausta käytetään liikalihavuuden hoidossa. Liikalihavuus on vaikea krooninen sairaus, joka on aiheuttanut huolta kaikkialla maailmassa ja vaikuttaa miljoonien ihmisten terveyteen. Liikalihavuudeksi katsotaan kehon ylimääräisen rasvapitoisuuden, joka johtuu siitä, että ihminen nauttii kaloreita enemmän, kuin keho pystyy energiana hyödyntämään. Liikalihavuus on tupakoinnin jälkeen toinen itse vältettävissä oleva kuolemansyy. Liikalihavuudesta kärsivien ihmisten on normaalipainoisiin verrattuna 50 – 100 % verran suurempi todennäköisyys kuolla ennenaikaisesti.

Liikalihavuus on potentiaalisesti hengenvaarallinen, jos:

– painoindeksi (BMI) on 40 tai korkeampi;
– jos painoindeksi on 35 tai korkeampi ja siihen liittyy toinen vaikea terveyshaitta, jonka saisi painonpudotuksella korjata, mm. 2 tyypin diabetes tai korkea verenpaine.

Mahalaukun ohitusleikkaus on kirurginen yhdistelmätoimenpide (restriktiivinen ja malabsorptiivinen). Toimenpide on restriktiivinen, koska sen myötä on mahalaukkuun mahtuvan ruoan määrä tarkoin rajattu ja malabsorptiivinen siinä mielessä, että toimenpide vaikuttaa siihen, miten ravintoaineet ja kalorit imeytyvät ohutsuolesta verenkiertoon. Yhdistelmäleikkaus on laihtumisen kannalta erittäin tehokas. Potilaat pudottavat tämän leikkauksen jälkeen keskimäärin 60 % ylimääräisistä kiloistaan.
Kaikkein tavallisin mahalaukun ohitusleikkaus on Roux en Y –menetelmä. Tämä leikkaus suoritetaan laparoskooppisesti (avaimenreikäkirurgia keinoin), paitsi jos leikkaukseen liittyy haittavaikutuksia. Kirurgi luo tässä menetelmässä mahalaukkuun pienen pussin, sulkemalla saumalaitteilla mahalaukun yläosan (15 – 30 ml). Mahalaukussa olevaan pussiin tehdään uusi reikä. Ohutsuoli leikataan sen jälkeen kahteen osaan. Suolen alempi osa kiinnitetään mahalaukun pussissa olevaan reikään, luoden täten nk. Roux’n mutkan. Ruoansulatusnesteet ohjataan ohutsuolen yläosasta Roux’n mutkaan. Ruoka ohittaa tämän mutkan ansiosta suuren mahalaukun, pohjukaissuolen ja ohutsuolen alkuosan.

Mahalaukun ohitusleikkauksen etuja ovat mm:

– Nopea ja huomattava painonpudotus
– Jatkuva painonpudotus 18 – 24 kuukautta leikkauksen jälkeen
– Useilla potilailla on 10 vuotta leikkauksen jälkeen säilynyt sama paino, jonka he ovat saavuttaneet 60 – 79 % ylimääräisten kilojen pudottamisen jälkeen
– Liikalihavuuteen liittyvät terveyshaitat (eli diabetes, korkea verenpaine, uniapnea jne.) ovat vähentyneet
– Parempi liikkuvuus ja elämänlaatu

Mahalaukun ohitusleikkauksen vaaroja ovat:

– Iso leikkaus, johon liittyy isoja riskejä
– Potilaalla saattaa syntyä aliravitsemusta ja anemiaa, joten leikkauksen jälkeen tulee koko elämän ajan nauttia ravintolisinä vitamiineja ja kivennäisaineita
– Vaatii pysyviä muutoksia potilaan ravitsemustottumuksissa ja elämäntavassa
– Nopea painonpudotus saattaa johtaa sappikivien syntymiseen
– Hiusten putoamisen riski

Mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeiset mahdolliset komplikaatiot:

haavatulehdus, hematooma vatsapeitteissä
alaraajan syvälaskimon tukos ja keuhkoveritulppa
hengitysvaikeudet, sydänkohtaus
vuoto suoliompeleiden välistä (1 – 2 % tapauksista, saattaa aiheuttaa lisäleikkauksen tarpeen) verenvuoto suoliommelten lähellä (2 – 5 % tapauksista, saattaa aiheuttaa endoskopian tarpeen)
kehonsisäinen tyrä (myöhemmin syntyvä komplikaatio, vaatii endoskooppisen dilataation)
anastomosiksen kapeutuminen (enintään 9 % syntyy leikkauksen jälkeen, vaatii kirurgisen korjauksen)
dumping –oireyhtymä (hiilivetyjen nopea kulkeutuminen – sydämen tykytys, kylmä hiki, levottomuus)
vitamiinien ja kivennäisaineiden puute
terveystilanteesta riippuen saattaa syntyä myös muita vaaroja

Komplikaatiovaara on pienempää keskuksissa, joissa tehdään yli 100 laihdutusleikkausta vuodessa. Jos leikkauksen suorittaa hyvin kokenut kirurgi, mahalaukun ohitusleikkauksen aiheuttamia kuolemantapauksia on hyvin vähän: noin 0,2 – 0,5 % kaikista leikkauksista.